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           je suis charcutier et, croyez-moi, je tiens à mes bijoux de famille !   

Les actes d'automutilation des organes génitaux externes masculins sont extrêmement rares et sont potentiellement graves par les complications urinaires ou sexuelles qu'ils peuvent entraïner.

Depuis 1901, date de la première description scientifique, peu de cas ont été publiés dans la "littérature médicale" . Ces mutilations poussent naturellement à la réparation chirurgicale et nécessitent une collaboration étroite avec le psychiatre vu le terrain particulier où elles se produisent.

A travers 3 observations d'automutilation dont un 1 d'amputation du pénis, 1 cas d'étranglement du pénis par un anneau métallique et 1 cas de castration bilatérale, nous ferons le point sur cette affection sur ce phénomène sur le plan anatomopathologique, psychologique et la prise en charge urologique.

OBSERVATION N1

Mr. H.F, âgé de 27 ans, suivi depuis deux ans pour schizophrénie avec homicide un an auparavant, a été admis aux urgences pour amputation du pénis à sa racine et état de choc hémorragique (Figure 1). L'examen clinique trouvait un patient calme avec un raisonnement morbide, "conscient" de son acte, mais qu'il n'arrivait pas à l'expliquer. Après remplissage vasculaire et avis psychiatrique, le patient a été conduit au bloc opératoire et a bénéficié d'une réimplantation avec un temps uréthral sur sonde de Folley (CH 18) en premier et d'une anastomose des albuginées des corps caverneux au surjet par un vicryl 3/0. Le patient a été mis sous héparine de bas poids moléculaire et antibiothérapie. Malheureusement, l'évolution a été marquée par une nécrose cutanée avec suppuration de la racine de la verge, ayant conduit au 5ème jour à l'amputation avec uréthrostomie cutanée.

Figure 1 : Section du pénis à sa racine (Observation 1)

OBSERVATION N2

Mr R.R, âgé de 23 ans, sans antécédents pathologiques particuliers a été amené par la famille aux urgences pour douleur scrotale avec hémorragie. L'examen clinique montrait une ablation des deux testicules avec hémostase imparfaite. Il s'agissait d'un patient calme qui expliquait que les femmes ne s'intéressaient pas à lui et qu'il n'avait donc pas besoin, selon lui, de ses testicules. L'évaluation psychiatrique retrouvait une discordance idéo-affective. L'hémostase a été complétée, et on a procédé à un recouvrement cutané. Les suites opératoires ont été simples.

OBSERVATION N3

Mr. Z, B, âgé de 25 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a été admis aux urgences pour rétention aiguë d'urine. L'examen clinique a révélé un patient calme présentant un raisonnement morbide avec un anneau métallique à la base de la verge et un oedème très important en aval de l'anneau (Figure 2). Le patient amené au bloc opératoire, l'ablation de l'anneau à l'aide d'une scie fut très laborieuse (2 heures 30 minutes). Cependant, l'ischémie déjà installée a été responsable d'une nécrose et a rendu nécessaire une amputation de la verge le lendemain (Figure 3).

Section du pénis à sa racine (Observation 1)

Strangulation par un anneau métallique (Observation 3).

Figure 3 : Amputation du pénis : aspect post-opératoire, le moignon restant (Observation 2).

Les automutilateurs, sous le coup d'une morbidité psychique, peuvent porter leur violences sur un point quelconque du corps. Mais les organes génitaux sont surtout l'objet de leur fureur. La castration volontaire, l'autoeunuchisme, est très fréquent chez eux. Ces déséquilibres agissent isolément, chacun de son côté ou bien ils appartiennent à des sectes comme les Skopzis russes. Ce sont là des conceptions délirantes, les effets d'une mentalité morbide. Ce sont des psychopathes, des hystériques, des alcooliques, des pervertis sexuels, des mélancoliques anxieux avec de la négation. D'où l'automutilation surtout sous la forme d'eunuchisme. Cette automutilation est souvent associée à des conceptions religieuses morbides.

L'automutilation n'est pathognomonique d'aucune affection particulière. On l'observe dans toute une variété d'états morbides, depuis les manifestations apparentes les plus frustres telles que le grattage ou les plus spectaculaires telles que l'énucléation d'un oeil ou l'autocastration, jusqu'aux déroutants tableaux de la conservation hystérique et de la la mythomanie chirurgicale. L'automutilation couvre l'ensemble du champ médical. De même, en marge de la psychopathologie, dans le domaine limite des perversions sexuelles et religieuses, la mutilation volontaire est tout à la fois présente dans les extases cliniques et mystiques.

Les modèles explicatifs de l'automutilationProcessus dominés par les notions de narcissisme et de masochisme primaire, les gestes auto-vulnérants s'intègrent dans la dialectique de la castration. Il s'agit pour certains d'entres eux, à l'instar de bon nombre de mutilations sociales, de gestes propititoires.

Plusieurs dénominations ont été utilisées pour décrire cette affection : Complexe d'Eshmum par Lewis en 1938 en rapport avec une croyance phénicienne ou encore "syndrome de Klingsor" par Ames mais c'est Ströch [26], en 1901 qui fit la première description scientifique en rapportant le cas d'un patient de 27 ans qui s'automutile du fait du manque de succès auprès des femmes.

L'incidence de cette affection est mal connue puisque selon Lennon, la majorité des cas ne sont pas rapportés par le malade ou la famille.

L'automutilation peut survenir chez un patient psychotique ou non-psychotique avec une nette prédominance masculine (des cas ont été rapportés chez la femme).

Une revue de la littérature comprenant la série des Greilscheimer et Groves, puis celle de Schweitzer avec respectivement 52 et 20 respectivement montre que dans 87% des cas, il existe un terrain psychotique dont 28,5% sont imputables à une schizophrénie. Aboseif chez 14 patients, retrouvait 65% de patients psychotiques. Un certain nombre de facteurs sont communs : intense et profonde confusion sexuelle, sensation de culpabilité ou de sous-estime de soi, perte de la notion de l'intégrité physique, refus du pénis, sensation d'être une femme. Chez les patients non psychotiques, on retrouve les transexuels, ainsi que la notion d'ingestion d'alcool ou de drogue dans 25%. Greilscheimer et Groves retrouvent dans leur série 19% d'automutilation répétées.

Les auto-mutilations intéressent les bourses, leur contenu et le pénis. Le type de lésion varie allant de la simple lacération cutanée (lame, cheveu étrangleur) jusqu'à l'ablation des testicules et du pénis (partielle ou complète). Le plus fréquemment retrouvé est l'ablation du testicule (unilatérale ou bilatérale) (61%), puis la lacération de la peau scrotale ou pénienne et enfin la section de la verge.

Le pénis -le gland- devient tout noir

La strangulation du pénis peut entraïner une ischémie responsable d'une nécrose ; celle-ci peut survenir à l'occasion de manipulations "perverses", anneau de rideau , bague mais aussi les anneaux utilisés dans les techniques de pompes à dépression pour le traitement de l'impuissance. Le premier geste est d'ôter le matériel ischémiant. En dehors d'une nécrose évidente de la partie initiale du pénis, le traitement doit être le plus conservateur possible cherchant par un traitement anti-inflammatoire à réduire l'oedème.

La strangulation par cheveux survient chez l'enfant circoncis et est fréquemment observée dans les pays du Maghreb. Cette strangulation entraïne une section progressive avec ischémie artérielle aboutissant à la nécrose du gland.

Parfois, l'automutilation génitale peut être associée à d'autres mutilations comme celle de la main, de la langue ou l'énucléation d'un oeil nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.

La plupart des patients consultent fort heureusement le jour même de l'acte mais parfois le délai peut être long (simple lacération) ou être révélé par une complication comme un état de choc hémorragique ou une rétention aiguë d'urine.
La présentation clinique est fonction de la durée d'évolution. Vue tardivement, l'hémostase est déjà faite et la cicatrisation peut avoir eu lieu. L'urologue tâchera alors d'éviter une complication urinaire.

Cependant, l'exploration chirurgicale est la règle. La précocité de la prise en charge de ces patients va conditionner les résultats fonctionnels. Toutefois, et ceci est primordial, avant toute décision chirurgicale, il faudra s'assurer de l'opportunité d'une réimplantation après avis psychiatrique car l'automutilation avec signification suicidaire est très grave. L'état mental du patient conditionne donc la décision thérapeutique. Cependant, l'hospitalisation et l'utilisation des neuroleptiques assurent dans la majorité des cas une stabilisation des situations psychiatriques permettant au patient de réaliser la gravité de son geste. On s'assurera toutefois de placer le pénis amputé dans du sérum physiologique stérile glacé avec mise en place d'un pansement compressif sur le moignon . Si la réimplantation est impossible, on procède à l'hémostase avec urétrostomie cutanée.

    réimplantation du pénis  

Les premières tentatives de réimplantation du pénis ont eu lieu en 1962 mais il aura fallu attendre l'utilisation des techniques micro-chirurgicales en 1977 par Tamai et Cohen pour rapporter les premiers succès de réimplantation pénienne par une chirurgie délicate 

Ainsi, l'exploration chirurgicale commencera par un parage des deux sections avec repérage des différents éléments et rinçage au sérum hépariné des vaisseaux. On répare le corps caverneux par des points séparés au vicryl 3/0 puis on procède à l'anastomose urétrale termino-terminale sur sonde vésicale type Foley. La méthode de choix est la réimplantation sous microscope, permettant de réaliser les sutures vasculaires (les 2 artères dorsales et la veine) et nerveuses sans tension par des points séparés de prolène 8-9/0. En cas de perte de substance artérielle, on peut utiliser un greffon veineux. Un double drainage urinaire par cathétérisme sus-pubien est recommandé.

En l'absence de microscope, on peut réparer uniquement les corps caverneux et l'urètre après avoir dénudé le pénis et l'avoir enfoui dans le scrotum pour éviter la nécrose cutanée. Cette méthode nécessitera un 2ème temps opératoire à distance de la plastie cutanée. En post-opératoire, le pénis sera surélevé pour faciliter le drainage veineux et lymphatique.

La surveillance sera clinique (chaleur, coloration) et radiologique par Doppler qui vérifiera la perméabilité vasculaire. On associe à l'antibiothérapie, un traitement inhibant les érections (type diazépam 10 mg/j) et un traitement anti-coagulant (héparine de bas poids moléculaire). On procède à l'ablation de la sonde vésicale au 10ème jour, on impose une abstinence sexuelle pendant 6 semaines. Les complications peuvent survenir sont la nécrose cutanée, les sténoses de l'urètre, les fistules uréthro-cutanées, la nécrose ou la momification du gland et les sensations subjectives de "membre fantôme" . Toutefois, si l'érection est présente avant l'acte d'automutilation, elle est habituellement préservée et l'utilisation du microscope a permis de retrouver d'excellents résultats fonctionnels. En cas de castration bilatérale et d'impossibilité de réimplantation, on associera un traitement hormonal substitutif.

Conclusion

L'automutilation, situation insolite, réalise un véritable défi dont l'évolution et le traitement chirurgical nécessitent une collaboration étroite entre urologue, psychiatre et personnel soignant. Si une stabilisation psychiatrique est obtenue dans la majorité des cas, le pronostic urologique et sexuel se jouent à long terme.

le compaggnn de cette femme a rejoint la cohorte des milliers de handicapés sexuels pour des raisons diverses et variées. à retenir cependant qu'il ne suffit pas d'avoir un pénis , déjà il faut apprendre à s'en servir. Ce jeune homme savait. Avant. sur le forum Doctiddimo, à part les intervenants, seule la jeune femme a la parole. Je me propose de suggérer une suite (heureuse aurant que possible) à ce  récit. 

  -"égoïste ?"-"oui ! mais qui ne l'est pas en matière de sexe ?"/ L'ablation de l'organe reproducteur rejoint le pb du pénis impuissant pour des raisons diverses  

http://forum.doctissimo.fr/doctissimo/Asexualite/traumatique-amputation-aidez-sujet_1320_1.htm

  malgré l'absence de testicules après une castration ( et non une penectomie << ablation complète des organes génitaux masculins : testicules ET pénis ), l'érection ainsi que la possibilité d'avoir des rapports sexuels est toujours possible, au risque de vous contredire messieurs .

ce ne sont pas les testicules qui fournissent l'érection de l'homme, mais les deux muscles contenus dans le pénis, qui suite à une excitation donné par un nerf, fait se gorger celui-ci de sang, ce qui donne l'érection. les testicules ne servent qu'à la fertilité, fabriquer et conserver le sperme.

ce que ne pourra pas faire un eunuque, c'est effectivement éjaculer et donc être fertile, logique, mais l'excitation + l'érection est tt à fait possible.

Q: J'ai 25 ans et je vis avec mon fiancé depuis 9 ans, c'est mon premier amour et les 7 premières années de vie de couples (dont 3 de vie commune) se sont déroulées à merveille et nous vivions une relation très épanouissante (et accessoirement une sexualité très active et décomplexée). Mais il y à 1 an et demi mon fiancé à dû subir une amputation traumatique du pénis suite à un accident dont je suis la responsable.

Un accident de la route, je conduisais sous la pluie, j'étais pressée, j'ai choisis de prendre le volant ce jour là car je conduisais habituellement plus vite que mon fiancé. La voiture est sorti de la route dans un virage et a terminé sa course contre la base d’un poteau électrique en béton. J'étais inconsciente et mon fiancé tentait de me sortir de la voiture quand le poteau s'est brisé et s'est couché à coté de lui. Mon ami a reçu les cables électriques sur lui et il a été victime d'un choc éléctrique de haute tension. Son penis était le point de sortie du courant éléctrique ce qui a entraîné sa nécrose au raz du pubis. Le réveil à l'hôpital fut difficile...

Plusieurs reconstructions chirurgicales ont été tentées mais sans succès. Cet évênement à changé notre vie et c'est très difficile à vivre pour nous 2. Lui à complètement changé, il a perdu le goût de la vie, il ne travail plus et moi je culpabilise et j'ai l'impression qu'on ne sortira jamais de cette impasse. Il est persuadé que je finirai par le tromper ou le quitter et que ça vie amoureuse est fichue. Il ne me l'a jamais dit mais je sens qu'au fond de lui il ne me le pardonnera jamais.
Je l'aime de toute mon âme mais je dois me rendre à l'evidence, on se rend malheureux et c'est terrible car je sais que c'est de ma faute... Depuis l'accident j'ai maintes fois tentée de le rassurer et de lui redonner goût aux jeux érotiques sans pénétration mais il n'a plus envie de rien et pour ma part, vivre sans sexualité me rend malheureuse. C'est horrible car j'ai le sentiment de passer à côté de ma jeunesse et, en même temps, j'ai l'impression d'être égoïste...
C'est très difficile à vivre au quotidien et je ne sais plus quoi faire. Je suis une fille qui plaît assez et je suis plutôt convoitée, parallèlement j'ai de plus en plus besoin de m'évader de mon quotidien et de ne plus penser à rien, de lâcher prise, je rêve de plus en plus d'autres corps... J'ai failli céder avec un ami après une soirée arrosée pendant laquelle on s'est carressé à travers nos vêtements avant d'avoir un sursaut de culpabilité lorsqu'il a déboutonné son pantalon. Depuis je m'en veux terriblement, je me dégoute et j'ai peur de céder et d'anéantir mon fiancé. Que faire ? Suis-je égoïste ? Aidez-moi svp !

Je ne sais plus quoi faire... depuis l'accident rien ne s'est arrangé malgré mes efforts. J'ai pourtant tout essayé pour lui redonner goût à la sexualité et à la vie, j'ai suivi vos conseils, j'ai essayé de le rassurer, mais rien n'y fait. Il m'a clairement annoncé qu'il avait renoncé à la sexualité et au plaisir (y compris le mien)... J'ai essayé de lui expliquer que j'avais besoin de m'épanouir sexuellement et que je ne pouvais pas continuer ainsi. Il s'est enervé, il m'a dis que j'étais égoïste, que tout était de ma faute (est-ce que je dois me sacrifier pour autant ?) et il m'a insulté chose qu'il n'avait jamais faite avant. Ses mots ont vraiment été très dur... Je perds espoir...
Je reconnais avoir cédée quelques fois depuis mon dernier message (ne m'accablez pas svp c'est suffisement dur comme ça), je culpabilise énormément et je pense que mon ami se doute de quelque chose, il fouille dans mes affaires, lis mes sms et mes mails, me fait des allusions bizarres, ce qui n'arrange rien... Aujourd'hui je songe à le quitter, mes sentiments envers lui s'étiolent mais je n'arrive pas à me resoudre à le laisser et j'ai peur pour lui.  Aidez-moi svp

Ce n'est pas tant lui qui refuse de me donner du plaisir, c'est plutôt que sa libido est devenue inéxistante depuis l'accident et qu'il n'a pas envi de se forcer ou de faire semblant (ce qui est compréhensible) Il s'est déjà forcé d'ailleurs, à plusieurs reprises, il possède une prothèse prévue pour la sexualité mais quand le coeur n'y est pas ça se ressent et ça n'est agréable ni pour lui ni pour moi, ça ne me satisfait pas et on se retrouve dans une impasse. Je ne pense pas que ce soit de la mauvaise volonté de sa part, le pb est qu'il ne peut pas le faire avec envie. Je lui ai suggérer l'éventualité de développer une relation avec une tierce personne et il l'a très mal pris, c'est ce qui m'a d'ailleurs valut les insultes. Il ne supporte pas l'idée qu'un autre homme puisse me satisfaire avec ce qui symbolise la virilité et lui non. Donc quitte à aller voir ailleurs je préfère qu'il ne le sache pas.

Il consulte effectivement un psy depuis l'accident et nous consultons un sexologue ensemble mais ça n'a rien arrangé pour le moment

_________________________________________________________ forum doctissimo  

 1 Réponse : pour ma part je crois que quoi que tu fasses dans le futur, tu dois aujourd'hui absolument l'aider à retrouver confiance en lui, en la vie..... je pense que tu as du essayer beaucoup de choses sans pénétration, mais continue, caresse toi devant lui, demande lui de le faire, de te lécher,  massez vous peut etre pour commencer,  peut etre après une soirée bien arrosée... ce qui lui arrive est horrible pour un homme jeune... toute sa virilité s'écroule à un age ou les hommes placent leur virilité dans leur sexe exclusivement.... c'est vrai que c'est dur pour toi, mais tu dois tenir le coup pour l'aider, je pense que c'est une question de vie ou de mort.... Après, plus tard, tu pourras peut etre le laisser mais qu'il soit sur la voie de ces autres plaisirs qu'il peut encore donner.... beaucoup de femme préfère le cunni à toute autre pratique, sa vie sexuelle n'est pas finie, elle doit devenir différente.... et toi, tu es surement le seul chemin qui le mènera vers les solutions.... peut etre ensuite se détournera t il lui de la sexualité.... Parce qu'il n'y a pas que ça..... Mais il faut qu'il reprenne confiance en lui, en sa capacité de séduction.....  Je ne peux que te souhaiter bon courage, il t'en faudra, mais ne laisse pas tomber......

___________________intervenants_____________________________________________ 

   si vous avez des solutions pour que Thomas vive une nouvelle naissance, vous pouvez les poster  je les publierai claudio

je me propose de rédiger une fiction (positive) où Thomas aura la parole et ...les mains libres claudemodou@gmail.com

fake illustration

qu'on ait baisé ou qu'on se soit fait baiser

avant, pendant, après...-lol 

putain c'était bon !